La macrosomie fœtale, ce qu’elle est, ses causes et ses conséquences

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La macrosomie fœtale est un terme scientifique désignant un fœtus en moyenne plus grand et plus robuste que les autres. Elle n’indique pas toujours une situation à risque, mais il est important de surveiller la grossesse par des examens appropriés.

Macrosomie fœtale : qu’est-ce que c’est ?

On parle de macrosomie fœtale lorsqu’il y a des raisons de penser que le bébé pèse plus de 4,5 kilogrammes à la naissance. Jusqu’à récemment, la limite au-delà de laquelle un bébé était considéré comme macrosomique, c’est-à-dire gros, était de 4 kilogrammes. Aujourd’hui, les lignes directrices ne s’accordent pas sur un poids identique, mais se réfèrent généralement au poids indiqué par l’American College of Obstetricians and Gynecologists. En ce qui concerne la prévalence de la macrosomie fœtale, il semble qu’elle touche environ 1,5 % de tous les accouchements. Il existe également une classification de la macrosomie, qui est définie comme suit :

  • grade 1 pour les nourrissons de 4 000 à 4 499 grammes
  • grade 2 pour les petits 4500 à 4999 grammes
  • grade 3 lorsqu’un bébé pèse plus de 5000 grammes.

Des risques éventuels apparaissent lorsque le poids de naissance est supérieur à 4500 grammes.

Causes de la macrosomie fœtale

Pourquoi la macrosomie fœtale apparaît-elle chez certains nouveau-nés ? Voici, selon les experts, les raisons les plus fréquentes.

Diabète gestationnel

L’une des raisons les plus fréquentes de l’apparition de la macrosomie fœtale est le diabète gestationnel, qui apparaît pendant la grossesse en raison de prédispositions personnelles et de mauvaises habitudes.

Surcharge pondérale de la mère

Les femmes enceintes qui sont en surpoids ou obèses en raison d’une sédentarité excessive et d’une mauvaise alimentation sont plus susceptibles d’avoir un gros bébé que les femmes de poids normal.

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Anomalies du placenta

Parfois, le placenta a une activité altérée, ce qui affecte l’apport adéquat de nutriments au fœtus, en fournissant des nutriments en excès et en provoquant une augmentation du tissu adipeux dès la période de gestation.

Facteurs héréditaires

Les personnes de grande taille et de forte constitution, ou qui ont été des nourrissons de grande taille, peuvent être les parents d’enfants atteints de macrosomie fœtale.

Affections liées à la grossesse

Un bébé né tardivement (par exemple à 41a semaine) est plus susceptible d’être plus grand qu’un nourrisson de 38 semaines. Les enfants qui suivent le premier sont aussi souvent plus grands.

Macrosomie fœtale et syndrome de Down

La macrosomie fœtale peut être détectée par une troisième échographie ou échographie biométrique. Ce contrôle est effectué vers 28-32a semaine de gestation et est utile pour écarter toute anomalie dans le développement du fœtus. Celles-ci peuvent affecter le système nerveux, le système respiratoire et cardiovasculaire, le système squelettique et l’appareil visuel à un âge gestationnel où le bébé est déjà bien développé et où toute anomalie peut être plus facilement détectée. L’échographie du troisième trimestre est également appelée biométrique car elle permet de prendre des mesures du fœtus, telles que la longueur, le poids, la croissance et d’autres paramètres. Elle permet également d’estimer si, à la naissance, le nouveau-né pourrait avoir un poids élevé. La mesure du poids est également un paramètre utile pour exclure la présence du syndrome de Down, qui se caractérise généralement par une croissance fœtale inférieure à la moyenne en termes de stature et de poids.

Macrosomie fœtale et diabète gestationnel

Comme nous l’avons déjà mentionné, le diabète de grossesse est l’une des affections qui entraînent le plus souvent une macrosomie fœtale. Cette altération métabolique survient chez les femmes en surpoids avant même la gestation et chez celles qui prennent des kilos supplémentaires en raison d’une mauvaise alimentation et de la sédentarité. Les femmes ayant une prédisposition familiale au diabète peuvent également être sujettes à cette maladie. Le diabète gestationnel est un état chronique d’hyperglycémie, c’est-à-dire un excès de sucre dans le sang de la mère. Le pancréas du fœtus produit alors davantage d’insuline, ce qui entraîne une augmentation du tissu adipeux du fœtus et une augmentation de son poids. Pour éviter cela, la femme mesure régulièrement son taux de sucre dans le sang pendant la grossesse. S’il est excessif, signe d’hyperglycémie, des tests plus précis sont effectués pour écarter la possibilité d’un diabète. Un régime pauvre en sucre et une activité physique contribuent à réduire le risque.

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Conséquences de la macrosomie fœtale

La macrosomie fœtale n’entraîne pas toujours de risques pour la femme enceinte ou le bébé. Dans de nombreux cas, l’accouchement peut avoir lieu par voie vaginale, surtout s’il n’y a pas de problèmes de diabète et si la femme n’en est pas à sa première grossesse. Cependant, il est important que le gynécologue et la sage-femme soient particulièrement attentifs à une grossesse avec un enfant macrosomique. Voyons quelles sont les situations qui peuvent se présenter.

Pour le bébé

La macrosomie fœtale chez un nouveau-né peut entraîner des problèmes de surpoids et d’obésité pendant l’enfance et la vie adulte. En cas de diabète maternel, le bébé peut également en souffrir et être sujet à des altérations métaboliques, des crises d’hypoglycémie, une diminution de la tolérance au glucose. Il peut également présenter des crises respiratoires dans les premiers jours de vie et, plus tard, être sujet à une polyglobulie, c’est-à-dire un nombre excessif de globules rouges dans le sang.

Pour la mère

Une femme qui attend un gros bébé peut avoir plus besoin que la moyenne d’une césarienne. Si l’accouchement se déroule de toute façon par voie vaginale, le travail peut être prolongé et difficile, avec un besoin accru d’assistance de la part du personnel. Les lacérations des parties génitales et anales peuvent être plus fréquentes.

Sources / Bibliographie

  • https://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pubblicazioni_1436_allegato.pdf
  • https://www.aogoi.it/media/1126/macrosomia.pdf
  • Diabète sucré gestationnel et macrosomie : une revue de la littérature – PubMedLa macrosomie fœtale est une conséquence négative fréquente du diabète sucré gestationnel chez le nourrisson si elle n’est pas reconnue et traitée à temps. Pour le nourrisson, la macrosomie augmente le risque de dystocie des épaules, de fractures de la clavicule et de lésions du plexus brachial, ainsi que le taux d’admission en unité de soins intensifs néonatals. Pour la mère …
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