Le terme fausse couche ou fausse couche naturelle désigne l’interruption d’une grossesse pour des raisons naturelles, avec perte de l’embryon/du fœtus. Il s’agit d’un événement qui, selon les experts, touche 20 à 30 % des grossesses et constitue un événement douloureux qui peut entraîner stress et dépression. Voyons pourquoi une fausse couche peut se produire et quels sont les signes à surveiller.
Fausses couches : symptômes
L’fausse couche survient généralement au cours du premier trimestre de la grossesse, dans les 90 jours suivant la conception. Elle peut également se produire au cours du deuxième trimestre, mais c’est généralement au cours de cette période que le risque de connaître un tel épisode diminue. Il est donc important d’être attentif à tout symptôme pouvant signaler une fausse couche. Il s’agit généralement de
- perte de sang rosâtre à rouge foncé (surtout à partir de la 13e semaine de grossesse)
- écoulement de liquide et de tissu par le vagin
- crampes douloureuses dans le bas-ventre
- douleurs lombaires
- disparition des signes typiques des premiers mois de la grossesse, par exemple les nausées.
Cependant, les troubles qui peuvent signaler une interruption spontanée de grossesse ne se manifestent pas toujours. Parfois, seul l’examen gynécologique avec échographie signale que l’embryon n’est plus viable. Au contraire, la présence de saignements peut être liée à d’autres causes et il ne faut donc pas s’inquiéter immédiatement, mais se rendre chez le gynécologue pour un contrôle.
Quelles peuvent être les causes d’une fausse couche ?
L’fausse couche peut être due à une ou plusieurs causes, qui se combinent toutes pour provoquer une fausse couche. Au moins 50 % des fausses couches sont dues à des anomalies chromosomiques ou à des maladies génétiques qui empêchent le développement de l’embryon. Les causes de fausse couche Cependant, il peut y en avoir d’autres, moins fréquents, mais à prendre en compte.
Anomalies chromosomiques
« Les anomalies peuvent affecter à la fois le nombre et les caractéristiques des chromosomes eux-mêmes, entraînant des maladies et des altérations incompatibles avec la vie », explique le professeur Rossella Nappi, professeur de clinique obstétrique et gynécologique à l’université de Pavie – IRCCS Policlinico San Matteo. En outre, ils sont plus fréquents avec l’âge maternel ».
Troubles auto-immuns
Dans certains cas, des épisodes d’auto-immunité se produisent, c’est-à-dire une réaction anormale des mécanismes de défense naturels, qui produisent des anticorps dirigés contre les structures de l’organisme même dont ils font partie. Ils peuvent donc également s’attaquer à l’embryon.
Déséquilibres hormonaux
Il arrive que la production de progestérone, l’hormone de la grossesse qui favorise l’implantation et la croissance de l’embryon, soit faible. Si la progestérone est faible, il y a un risque accru que l’embryon ne se développe pas.
Altérations sanguines
Si une femme est sujette à des altérations de la fibrine et du fibrinogène (substances qui régulent la coagulation du sang), son sang peut avoir une plus grande tendance à coaguler. Cela favorise la formation de thrombus au niveau du placenta, ce qui a pour conséquence que le fœtus ne peut pas recevoir suffisamment d’oxygène et de nourriture pour survivre et se développer.
Maladies chroniques
Les troubles thyroïdiens non contrôlés, l’hypertension artérielle et le diabète mal traité peuvent entraîner un certain nombre d’altérations métaboliques qui interfèrent avec le bon développement du fœtus.
Maladies infectieuses
Certaines infections, comme la toxoplasmose, ou certains virus, comme le virus de la rubéole, sont dangereux pendant la grossesse car ils peuvent atteindre le fœtus en traversant la barrière placentaire. Elles peuvent causer des dommages au fœtus et entraîner sa mort. C’est pourquoi il est important d’éviter les infections par des précautions d’hygiène et de prévenir les maladies infectieuses par des vaccins spécifiques.
Anomalies utérines
Les troubles ou les malformations de l’utérus peuvent entraver le développement du fœtus. Par exemple, elles peuvent provoquer une fausse couche les fibromes utérins, masses de tissu fibro-musculaire qui se développent à l’intérieur de l’utérus et peuvent entraver la croissance du fœtus. Une anomalie congénitale fréquente est également l’utérus « septum », ainsi appelé parce que l’utérus est divisé en deux parties par une barrière verticale de tissu. Cette configuration anatomique particulière empêche le fœtus de se développer. Elle doit être diagnostiquée avant la grossesse et résolue par une intervention chirurgicale.
Incontinence du col de l’utérus
Dans certains cas, le col de l’utérus présente un problème de « haricot », c’est-à-dire qu’il est incontinent et a tendance à s’aplatir et à se dilater prématurément sous le poids de l’utérus en croissance. La femme court le risque d’une fausse couche dès que le fœtus atteint un certain poids. Pour éviter cette éventualité, on peut recourir au cerclage, c’est-à-dire à l’application d’un support en matériau hypoallergénique, qui constitue une sorte de soutien pour le col de l’utérus lui-même.
Fausse couche : comment la comprendre et que faire ?
Il n’est pas toujours possible pour une femme de réaliser une fausse couchecar les symptômes ne sont pas toujours présents. Elle est souvent découverte par hasard, lors d’un examen gynécologique, lorsque le médecin se rend compte que le fœtus n’est plus viable, notamment grâce à l’échographie. Cet examen permet d’évaluer certains paramètres, dont notamment l’absence de battements cardiaques chez le fœtus lui-même. « Un autre test qui peut être prescrit pour le diagnostic d’une fausse couche est le dosage quantitatif de la sous-unité bêta de la gonadotrophine chorionique humaine (bêta-hCG), qui diminue ou n’augmente pas suffisamment dans le sang maternel lorsque le fœtus n’est plus viable », ajoute le gynécologue. Lorsque le gynécologue est certain qu’il s’agit d’un avortement, il peut décider d’attendre l’expulsion spontanée de l’utérus, éventuellement en administrant des médicaments qui provoquent des contractions utérines.
Quand un curetage est-il nécessaire ?
L’utérus ne parvient pas toujours à expulser le produit de la conception spontanément ou à l’aide de médicaments. Il arrive que des fragments de placenta restent dans l’utérus et doivent être retirés par un curetage. Il s’agit d’une opération douloureuse, qui doit donc être réalisée sous anesthésie générale ou péridurale, ce qui a pour effet d’engourdir la zone du corps allant du bassin vers le bas. Certains médicaments sont également administrés afin d’assouplir le tissu utérin et de favoriser la dilatation du col de l’utérus. Après l’intervention, des saignements et des douleurs abdominales basses, semblables à des troubles menstruels normaux, peuvent survenir. Le curetage n’affecte en rien la possibilité de retomber enceinte.
